LEUCEMIA MIELOBLASTICA
M4 DE LA FAB
Varón de
72 años de edad con leucocitosis y presencia de más de un 30% de blastos
agranulares en sangre periférica.
El
estudio fenotípico medular puso de manifiesto una población mieloide diferenciada
(color rojo) de 14%, con una población mayoritariamente de complejidad y tamaño
intermedio con negatividad para MPO, CD3 y CD79alfa citoplásmicos. (población
gris). El estudio de MPO por citoquímica fue igualmente negativo. Mediante diferentes
triples combinaciones observamos la existencia de una población que representaba
el 32% de la celularidad global (población verde) con expresión de CD34+++,
CD117, CD45 de baja densidad con SSC bajo, y CD13, CD33, HLA-Dr, Los marcadores
CD14, CD11b, y CD4 fueron negativos en esta población, con un patrón heterogéneo
para CD15. Esta población se identificó como blasto mieloide. Además, identificamos
de forma global otra población que representaba el 36% de la celularidad global
(color violeta) con mayor complejidad que la anterior, mayor expresión de CD45,
mayor intensidad para CD33, expresión de CD13, HLA-Dr, CD14, CD11b, CD4 de baja
densidad, y una subpoblación dentro de la misma con expresión aberrante de CD34/CD14,
CD34/CD11b. Este componente global fue caracterizado como monocítico. No encontramos
células autofluorescentes y complejas, cualidadades características de los eosinófilos.
Aunque no detectamos expresión de MPO en las células blásticas con un buen control
interno procedente de la población mieloide diferenciada, la negatividad de
los marcadores de línea T Y B, junto con la expresión de marcadores mieloides
como CD13, CD33, permitió clasificar esta leucemia como mieloblástica. La duda
conceptual es si debería ser clasificada como M0, Respecto al hallazgo de la
MPO, o globalmente como M4, dada la diferenciación mieloide, y la presencia
de celularidad monocítica. Personalmente nos inclinamos más por la segunda posibilidad.
No encontramos una alteración citogenética recurrente. (www.citometriadeflujo.com)