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DETECCION DE ENFERMEDAD MINIMA RESIDUAL DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS

La CMF se considera que presenta un nivel de sensibilidad >10-3 (10-4-10-6). Además es reproducible, fácil de estandarizar y nos permite dar una información rápida al clínico, por lo que puede considerarse una herramienta de aplicación clínica en la toma de decisiones. El estudio de la enfermedad mínima residual (EMR) mediante CMF se basa en la detección de fenotipos leucémicos, debe además asumir el estudio de todas las poblaciones leucémicas existentes al diagnóstico, y su desarrollo debe encuadrarse en el contexto de un claro conocimiento de la hematopoyesis normal. Dentro de los fenotipos leucémicos consideraremos fundamentalmente la infidelidad de línea (presencia de antígenos en una célula leucémica de una línea que habitualmente no se expresan en esa línea, por ejemplo la expresión de CD20 en una LMA), el asincronismo madurativo (presencia en una misma célula leucémica de antígenos que en condiciones normales no están presentes a la vez en la hematopoyesis normal, como por ejemplo la expresión de CD34 y CD14), la sobreexpresión antigénica (aumento en la intensidad de expresión de determinados antígenos, como la sobreexpresión de CD34 y CD10 en LAL de línea B), la alteración en los patrones de dispersión de la luz (por ejemplo la presencia de células CD10+CD19+ de alta complejidad, cuando en condiciones normales estas células se caracterizan por presentar una baja complejidad), y finalmente la presencia de fenotipos ectópicos (presencia de antígenos fuera del tejido donde habitualmente se expresan, como es el caso de la expresión de CD1a o CD34 en células T fuera del timo). Utilizando estos conceptos de fenotipos leucémicos, aunque los resultados son variables en la literatura, se considera que aproximadamente un 80% de todas las leucemias presentan un fenotipo leucémico que permitiría la elaboración de una tarjeta de seguimiento leucémico. Desde un punto de vista clínico, tanto en las LAL como más recientemente en las LMA, utilizando protocolos terapéuticos homogéneos se ha podido comprobar que la detección de EMR en determinados momentos del seguimiento se ha relacionado con la supervivencia libre de enfermedad y con la supervivencia global. Probablemente podremos considerar en un futuro inmediato que los dos principales factores de riesgo en un paciente con leucemia serían las alteraciones citogenéticas y la EMR al finalizar la inducción. . (www.citometriadeflujo.com)